問題詳情
2. 下列理賠案例事實說明如下: I.保戶於 99/1/29 投保重大疾病/特定傷病險 100 萬,投保時針對書面告知事項「過去二年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?(請提供檢查報告)」勾選「否」。 II.契約生效後,於 100/11/3 入住榮總醫院並診斷左側乳房惡性腫瘤,於 100/11/7 出院。並在 100/11/17 提出重大疾病/特定傷病_癌症的理賠申請 III.理賠部受理後並進行病歷調閱,發現保戶於投保前曾接受乳房超音波的健康檢查,結果如下:96/12/10 及 97/08/04【 左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化(11 點鐘方向)】 IV.保戶在 100/10/13 之乳房超音波的健康檢查結果:【1.左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化(11 點鐘方向) 】 及【2.不規則陰影 (6 點鐘方向) 】 V.經會核保部門,若本案保戶投保時告知健康檢查結果,則需將雙側乳癌及其轉移之癌症批註除外。因違反告知事實明確,並已影響核保風險評估,理賠部主張依保險法 64 條解除該保單之契約效力。 VI.另,本案徵詢顧問醫師的醫學意見參考如下: A.顧問醫師 A:依臨床醫學觀點,保戶左側乳癌應與 100/10/13 乳房超音波檢查結果有關。但若從保險醫學觀點,投保前乳房健檢有異常(左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化),確實需要將該風險批註,因就再保的風險統計是有相關。 B.顧問醫師 B:a.「左側乳房惡性腫瘤」是否與「左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化」(11 點鐘方向)存在因果關係?答:無
(B) 亦或與不規則陰影 (6 點鐘方向)具有因果關係 ?答:10/13 超音波發現 6 點鐘方向有不規則陰影,是與癌症有關。問題:本案理賠部主張依約解除該保單之契約效力,且本次理賠申請的疾病與保戶未據實告知之事項具有因果關係而主張不予給付,是否於法有據? 依目前司法實務上,法院可能的見解會是如何?
(B) 亦或與不規則陰影 (6 點鐘方向)具有因果關係 ?答:10/13 超音波發現 6 點鐘方向有不規則陰影,是與癌症有關。問題:本案理賠部主張依約解除該保單之契約效力,且本次理賠申請的疾病與保戶未據實告知之事項具有因果關係而主張不予給付,是否於法有據? 依目前司法實務上,法院可能的見解會是如何?
參考答案
答案:B
難度:非常簡單0.902985
統計:A(9),B(363),C(6),D(12),E(0)
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