問題詳情
26.下列何者屬於醫療保險的保障範圍？
(A)幼兒門診注射日本腦炎預防疫苗
(B)老人電腦斷層掃描健檢
(C)成人門診注射流感疫苗
(D)成人疝氣住院手術
(A)幼兒門診注射日本腦炎預防疫苗
(B)老人電腦斷層掃描健檢
(C)成人門診注射流感疫苗
(D)成人疝氣住院手術
參考答案
答案：D
難度：計算中-1
書單：沒有書單，新增
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- 下列對於一般理賠組織應發揮主要功能的敘述，何者是錯誤的？(A)統一見解的功能(B)教育訓練的功能(C)整合協調分配業務的功能(D)指揮調度商品與精算部門的功能
- 理賠人員所具備何種基本能力的強弱，將會直接影響到理賠案件審理的品質與效率？(A)想像力(B)觀察力(C)溝通力(D)邏輯力
- 下列對於除外的危險（包括的危險）與理賠實務運作的敘述，何者是錯誤的？(A)除外責任既係保險公司主張不負給付之責的項目，應由保險公司負舉證責任(B)屍體相驗證明書具法定證據法則之性質，因此享受推定
- 保險公司總經理或經其授權之部門主管及合格簽署人員於保險商品銷售前，簽署保險商品時，應確實檢視其所負責事項的那些要求？(A)合理性、適法性及規則性(B)適法性、正確性及規則性(C)合理性、規則性及
- 下列對於待證事實的「舉證責任分配」的敘述，何者是正確的？(A)主張消極事實者，負舉證責任(B)主張內在事實者，負舉證責任(C)主張變態事實者，負舉證責任(D)主張例外規定事實不存在者，負舉證責任
- 理賠訴訟中，因多數爭議之理賠金多小於新台幣50萬元以下（死亡及失能案件除外），故大多數適用簡易或小額訴訟程序審理，下列對於理賠小額訴訟的敘述，何者是錯誤的？(A)請求保險金標的金額在新台幣十萬元
- 依據「金融消費者保護法」第30條的規定，金融消費者得於評議成立之日起多少日的不變期間內，申請爭議處理機構將評議書送請法院核可？(A)30天(B)60天(C)90天(D)180天
- 保險業者對於多少金額以下的申訴評議案件，必須接受財團法人金融消費評議中心的評議決定？(A)身故給付200萬元，醫療給付20萬元(B)滿期給付100萬元，醫療給付20萬元(C)滿期給付200 萬元
- 按「金融機構防制洗錢辦法」第十二條的規定，保險公司應以紙本或電子資料保存與客戶往來及交易之所有必要紀錄與憑證，並應至少保存幾年？(A)三年(B)五年(C)七年(D)永久保存
- 下列何者可能存在保險詐欺案件的疑點？(A)事故不明確、無目擊者(B)短期密集投保，投保後短期間發生保險事故(C)低保費高保障的險種(D)以上皆是
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- 下列對於保險契約之「無效事由」的敘述，何者是錯誤的？(A)保險契約成立後，縱然保險事故發生，若契約具有無效事由，被保險人亦不得請求保險金(B)投保時欠缺保險利益者，保險契約無效(C)以受監護宣告
- 下列對於函示保戶「理賠拒賠函」內容的敘述，何者是錯誤的？(A)應敘明拒賠之理由(B)應敘明依據之相關法規(C)應敘明依據之條款約定(D)應敘明條款計算發生率之基礎
- 下列對於「蜂窩性組織炎」的敘述，何者是正確的？(A)是真皮及皮下組織被沙門桿菌感染之一種疾病(B)常見於下肢有開放性傷口時(C)由感染部位經由神經系統散布(D)最常侵犯部位為背部
- 造成人員受傷或超過24小時死亡之交通事故，其嚴重性屬於哪一種分類？(A)A1類事故(B)A2類事故(C)A3類事故(D)A4類事故
- 下列對於檢測詐盲的「電氣生理檢查(VEP)」的敘述，何者是錯誤的？(A)又被稱為：誘發電位差檢查(B)受檢測人須在暗房內，在閉上眼睛的狀態下受測(C)檢查時，須在受檢測人視神經周圍裝上數片監測視
- 下列對於死亡證明書所記載「死亡方式」在理賠作業的敘述，何者是錯誤的？(A)自然死，是指因疾病或自然老化所引起之死亡(B)自殺，是指自我結束生命之行為(C)他殺，包括指因他人的過失導致之死亡(D)
- 下列對於「機械性損傷」的敘述，何者是錯誤的？(A)擦傷，可由傷口紋路看出施力的方向與力的性質(B)挫傷，為皮下軟組織血管破裂出血，俗稱「瘀血」(C)裂傷，通常為鈍器所致，與挫傷有相同機轉(D)第
- 依照衛生福利部住院診斷關聯群支付制度（DRG,DiagnosisRelatedGroups），下列各疾病的幾何平均住院天數，何者是正確？(A)剖腹生產，無合併症或併發症：7天(B)單純性闌尾切除
- 保戶對保險理賠產生爭議，須先向保險公司提出申訴，經保險公司的回覆仍不滿意時，可在幾日內向評議中心提出評議申請？(A)30日(B)45日(C)60日(D)90日
- 下列對於「保險契約發生疑義時，依據保險法第54條解釋」的敘述，何者是錯誤的？(A)契約之解釋，不得悖離保險法的基本原則(B)須先窮盡契約解釋之方法而後「仍有疑義時」，始得為有利於被保險人之解釋(
- 某甲飲酒駕車與車速過快之某乙碰撞，某甲死亡。就「不包括占優勢（DerAusschlussGewinntUebermacht）原則」而言，保險人對某甲的身故保險金應如何給付？(A)壽險給付，傷害險
- 下列對於建立標準化「理賠審查流程」的敘述，何者是錯誤的？(A)理賠處理上，須能辨認出有嫌疑的案件，再進一步做額外的調查(B)標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利(C)建立標
- 下列對於「理賠調查病歷審核要點」的敘述，何者是錯誤的？(A)先找出病歷中早於契約生效前的就醫紀錄，查看是否屬於投保前既往症及有無告知不實之情形(B)對於交查多家醫院的案件，須隨時檢查已回覆的資料
- 下列那些是理賠人員與保戶互動中，應有的正確態度？(A)一視同仁對待所有保戶(B)有效率與熱忱的服務(C)善盡保密之義務(D)維護社會公序良俗
- 下列那些人體的語言機能若發生障礙而無法構音時，就有可能成為「喪失言語機能障害」？(A)口唇音(B)齒舌音(C)口蓋音(D)摩擦音
- 下列對於癌症保險理賠審查作業的敘述，何者是錯誤的？(A)癌症發生始點以病理報告診斷確認時間點為準(B)初次罹患癌症保險金，一般約定終身只能給付一次(C)捐贈骨髓，可給付骨髓移植保險金(D)被保險
- 下列對於各類理賠案件主要訪查重點的敘述，何者是正確的？(A)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒：發生事故地點？門窗是否上鎖緊閉？當天天氣如何？(B)藥物中毒：治療過程之急救方式（插管、洗胃或催吐）？藥物放
- 下列何者是理賠組織部門劃分之目的？(A)降低作業成本(B)排除內部舞弊(C)提升產品或服務品質(D)發揮專業效能
- 理賠人員對於「必要性住院」的案件，可運用URC審理原則，以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC審理原則」，是指下列哪些考量點？(A) 經常的（Usual）(B) 地域性的（Region）(C)
- 下列對於保單條款除外責任之「犯罪行為」的敘述，何者是正確的？(A)被保險人之「犯罪行為」，在人壽保險、傷害保險、住院醫療費用保險之保單條款均列為除外責任，故保險人免負保險責任(B) 此處所稱「犯
- 下列有關病歷中常用疾病名稱的縮寫，何者是正確的？(A)AMI：急性心肌梗塞(B)GI：胃潰瘍(C)SAH：蜘蛛膜下腔出血(D)URI：上呼吸道感染
- 下列何者屬於法醫學上所認定的意外死？(A)心臟病患的新兵在訓練中心被操練跑5,000公尺產生休克猝死(B)心臟病患洗溫泉但空氣不流通極度缺氧產生休克猝死(C)心臟病患登山在上坡路段產生的休克猝死
- 下列有關理賠人員之法律責任的敘述，何者是正確的？(A)理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據，依民法第224條之規定，保險公司仍應給付實支實付型醫療保險金(B)理賠人員私下收受餽贈，在審理案件時融通
- 在天文學上,哪一位科學家使用亞里斯多德地球為宇宙中心的觀點,成功地描和預測行星運轉的軌跡。直到今日,我們依然可使用他的地心模型,來詮釋所觀測的火星逆行路徑。(A)哥白尼(B)第谷(C)克卜勒(D)
- 依保險法施行細則第七條規定，保險人與被保險人或受益人，對於賠款金額或給付金額有爭議時，應如何處理？(A)保險人應向法院提存爭議部分之金額(B)保險契約內有期限規定者，應向法院提存全部保險金額(C)