33 李小姐，40 歲，業務人員，最近一年多來發現嗓音越來越低沉、沙啞、發聲費力，甚至常常在電話中被誤認為是男性。個案表示平日說話量中等，偶而會跟朋友出去唱歌，有抽菸習慣，一天一包，已持續 15 年。最近半年，工作壓力增加，睡眠品質有受到影響。喉內視鏡檢查發現雙側聲帶水腫，診斷為聲帶息肉樣變性（polypoid degeneration），聲學分析其基本頻率為 150 Hz。請問李小姐嗓音異常的主要病因（primary etiology）最可能是什麼？
(A)抽菸
(B)發聲方式不當，使用過低的音調
(C)過度用聲，包括說話及唱歌
(D)睡眠不足